Желудок

Желудок, ventriculus (gaster), представляет собой мешко­видное расширение пищеварительного тракта, расположенное между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой. Выделяемый железами желудочный сок содержит пищеварительные фер­менты, соляную кислоту и другие физиологически активные ве­щества, расщепляет (переваривает) белки, частично жиры, ока­зывает бактерицидное действие. Слизистая оболочка желудка вырабатывает антианемические вещества (факторы Касла) - сложные соединения, влияющие на кроветворение.

Строение желудка. У желудка выделяют переднюю стенку, направленную кпереди и несколько кверху, и заднюю стенку, обращенную кзади и книзу. По краям, где сходятся передняя и задняя стенки, образуются малая кривизна желудка, направленная вверх и вправо, и более длинная большая кривиз­на желудка, направленная вниз и влево (рис.12-14). В верхней части малой кривизны нахо­дится место впадения пищевода в желудок - кардиальное отверстие, а прилежащая к нему часть желудка называется кардиальной частью (кардиа). Слева от кардиальной части расположено куполообраз­ное выпячивание, обращенное вверх и влево, которое является дном (сводом) желудка. На малой кривизне желудка, в нижнем её отделе, имеется впячивание - угловая вырезка. Правый, более узкий отдел желудка называется привратниковой (пилорической) частью. В ней выделяют широкую часть - привратниковую пещеру, и более узкую - канал привратника, за которым следует двенадцатиперстная кишка. Границей между последней и желудком является круговая борозда, которая соот­ветствует месту выхода из желудка - отверстию при­вратника. Средняя часть желудка, между его кардиальной частью и дном слева и пилорической частью справа, называется телом желудка.

Размеры желудка сильно варьируют в зависимости от типа телосложения и степени наполнения. Умеренно наполненный же­лудок имеет длину 24-26 см, наибольшее расстояние между большой и малой кривизной не превышает 10-12 см, а передняя и задняя поверхности отделены друг от друга на 8-9 см. Длина пустого желудка составляет около 18-20 см, а расстояние между большой и малой кривизной - до 7-8 см, передняя и задняя стенки соприкасаются. Вместимость желудка взрослого человека в среднем равна 3 л (1,5-4,0л).

Желудок непрерывно меняет свои форму и размеры в зави­симости от наполнения и состояния соседних органов. Пустой желудок не касается передней брюшной стенки, так как уходит кзади, а впереди от него располагается поперечная ободочная кишка. При наполненном состоянии большая кривизна желудка опускается до уровня пупка.

Топография желудка. Располагается желудок в верхней ча­сти брюшной полости, под диафрагмой и печенью. Три четверти желудка находятся в левой подреберной области, одна четверть - в надчревной области. Входное кардиальное отверстие расположено слева от тел X-XI грудных позвонков, выходное отверстие при­вратника - у правого края XII грудного или I поясничного по­звонка. Продольная ость желудка направлена косо сверху вниз, слева направо и сзади наперёд. Передняя поверхность желудка в области кардиальной части, дна и тела желудка соприкасается с диафрагмой, в области малой кривизны - с висцеральной по­верхностью левой доли печени. Небольшой участок тела желудка треугольной формы прилежит непосредственно к передней брюш­ной стенке. Позади желудка находится щелевидное пространство полости брюшины - сальниковая сумка, отделяю­щая его от органов, лежащих на задней брюшной стенке и рас­положенных забрюшинно. Задняя поверхность желудка в обла­сти большой кривизны желудка прилежит к поперечной ободоч­ной кишке и её брыжейке, в верхней левой части этой кривизны (дно желудка) - к селезенке. Позади тела желудка забрюшинно расположены верхний полюс левой почки и левый надпочечник, а также поджелудочная железа.

Относительная стабильность положения желудка обеспечи­вается малой подвижностью входного и отчасти выходного его отверстий и наличием связок брюшины.

Рис.12. Желудок, ventriculus [gaster]; вид спереди.

1 – кардиальная часть; 2 –дно желудка; 3 – тело желудка; 4 – большая кривизна; 5 –пилорическая часть; 6 – нисходящая часть двенадцатипёрстной кишки ; 7 – верхняя часть двенадцатипёрстной кишки; 8 – малая кривизна желудка; 9 - пищевод.

Рис.13. Поля соприкосно­вения передней поверхности желудка со смежными органа­ми.

1-срединная линия тела че­ловека; поля соприкосновения: 2 - с печенью; 3 - с диафрагмой; 4-с передней брюшной стенкой,

Рис. 14. Мышечная оболочка желудка. Круговой слой и косые волокна. (Часть кругового слоя уда­лена.)

1 –круговой слой; 2 – косые волокна; 3 – продольный слой в месте перехода привратниковой части в две­надцатипёрстную кишку; 4 -пищевод

К малой кривизне желудка от ворот печени подходят два листка (дупликатура) брюшины - печеночно-желудочная связ­ка, от большой кривизны снизу, к попереч­ной ободочной кишке отходят также два листка брюшины - желудочно-ободочная связка, и, наконец, от начала большой кривизны и левой части дна желудка дуплика­тура брюшины идет влево к воротам селезенки в виде желудочно-селезеночной связки.

Строение стенки желудка. Наружная серозная оболочка же­лудка покрывает орган практически со всех сто­рон.

Желудок лежит интраперитонеально. Только узкие полоски стенки желудка на малой и большой кривизне не имеют брю­шинного покрова. Здесь к желудку в толще его связок подходят кровеносные сосуды и нервы. Тонкая подсерозная основа отделяет серозную оболочку от мышечной. Мышеч­ная оболочка у желудка развита хорошо и представлена тремя слоями: наружным продольным, средним круговым и внутренним слоем косых волокон (рис.13,14).

Продольный слой является продолжением продольного слоя мышечной оболочки пищевода. Продольные мышечные пучки располагаются преимущественно возле малой и большой кривизны желудка. На передней и задней стенках желудка этот слой представлен отдельными мышечными пучками, лучше развитыми в области привратника. Круго­вой слой развит лучше, чем продольный, в области привратниковой части желудка он утолщается, обра­зуя вокруг выходного отверстия желудка сфинктер привратника. Третий слой мышечной оболочки, имеющийся только у желудка, составляют косые волокна. Косые волокна перекидываются через кардиальную часть желудка слева от кардиального отверстия и спуска­ются вниз и вправо по передней и задней стенкам органа в сторону большой кривизны, как бы поддерживая её.

Подслизистая основа довольно толстая, что даёт возможность лежащей на ней слизистой оболочке собирать­ся в складки. Слизистая оболочка имеет серова­то-розовый цвет и покрыта однослойным цилиндрическим эпите­лием. Толщина этой оболочки колеблется от 0,5 до 2,5 мм. Благодаря наличию мышечной пластинки слизи­стой оболочки и подслизистой основы слизистая оболочка образует многочисленные складки желудка, которые имеют раз­личное направление в разных отделах желудка (рис.15). Так, вдоль малой кривизны расположены продольные складки, в об­ласти дна и тела желудка - поперечные, косые и продольные. На месте перехода желудка в двенадцатиперстную кишку нахо­дится кольцевидная складка - заслонка пилорусa, которая при сокращении сфинктера при­вратника полностью разобщает полость желудка и двенадцати­перстной кишки.

Вся поверхность слизистой оболочки желудка (на складках и между ними) имеет небольшие (диаметром 1-6 мм) возвыше­ния, получившие название. На поверхности этих полей нахо­дятся желудочные ямочки, представляющие собой устья многочисленных (около 35 млн) желёз желудка. Последние выделяют желудочный сок (пищеварительные ферменты), предназначенные для химической обработки пищи. В соединительнотканной основе слизистой обо­лочки находятся артериальные, венозные и лимфатические со­суды, нервы, а также одиночные лимфоидные узелки.

Рис.15. Складки слизистой оболочки желудка.

1-пищевод; 2- дно желудка; 3- большая кривизна; 4- привратниковая (пилорическая) часть; 5- отверстие привратника; 6- сфинктер привратника; 7- складки слизистой оболочки; 8- малая кривизна; 9- тело желудка.

Рентгеноанатомия желудка. Желудок у живого человека яв­ляется подвижным органом, постоянно изменяющим форму и положение в зависимости от тонуса мышечной оболочки, поло­жения тела и степени наполнения. С учётом пи­щеварительной и двигательной функций желудка в нем выделяют пищеварительный мешок, который объединяет свод и тело желудка, и выводной (эвакуаторный) канал, включающий привратниковую часть и привратник.

Анатомической границей между пищеварительным мешком и эвакуаторным каналом является угловая вырезка, на уровне которой находится физиологический сфинктер стенки желудка.

У живого человека выделяют три основные формы и положения желудка, соответст­вующие трем типам тело­сложения.

У людей брахиморф­ного типа телосложения желудок имеет форму рога (конуса), распо­ложен почти поперечно. Для мезоморфного ти­па телосложения харак­терна форма рыбо­ловного крючка. Тело желудка распола­гается почти вертикаль­но, затем резко изгиба­ется вправо, так что пилорическая часть зани­мает восходящее положе­ние справа возле позво­ночного столба. Между пищеварительным мешком и эвакуатор­ным каналом образуется открытый кверху острый угол (рис. 16).

У людей долихоморфного типа телосложения желудок имеет форму чулка. Нисходящий отдел опускается низко, пило­рическая часть, представляющая собой эвакуаторный канал, круто поднимается вверх, располагаясь по срединной линии или несколько в стороне от нее (вправо или влево).

Такие формы желудка, а также многочисленные промежуточ­ные варианты встречаются при вертикальном положении тела человека. В положении лежа на спине или на боку форма желуд­ка изменяется, главным образом в связи с изменением его вза­имоотношений с соседними органами. Форма желудка зависит также от возраста и пола: у женщин чаще встречается желудок в форме удлиненного крючка, у стариков и детей - в форме рога. Форма желудка у живого человека меняется и в зависимо­сти от функционального состояния желудка. Так, натощак желу­док имеет форму узкого канала с небольшим расширением в об­ласти свода и тела. Наполненный желудок растягивается соот­ветственно количеству содержащейся в нем пищи. При рентгенологических исследованиях желудка можно наблюдать рельеф складок слизистой оболочки и перистальтические волны.

Рис.16. Проекция же­лудка на переднюю брюш­ную стенку. Пунктиром обо­значены контуры желудка и диафрагмы при вертикаль­ном положении тела челове­ка; непрерывной линией - желудок при положении па правом боку; желудок при положении на левом боку- розового цвета.

Сосуды и нервы желудка. К желудку, к его малой кривизне, подходят левая желудочная артерия (из чревного ствола) и правая желудочная артерия (ветвь собственной печеночной ар­терии), к большой кривизне - правая желудочно-сальниковая артерия (ветвь гастродоуденальной артерии) и левая желудочно-сальниковая артерия, ко дну желудка - короткие желудочные артерии (ветви селезеночной артерии). Желудочные и желудочно-сальниковые артерии анастомозируют между собой в области малой и большой кривизны и образуют вокруг желудка артери­альное кольцо, от которого к стенкам желудка отходят многочис­ленные ветви. Венозная кровь от стенок желудка оттекает по одноименным венам, сопровождающим артерии и впадающим в притоки воротной вены.

Лимфатические сосуды от малой кривизны желудка направ­ляются к правым и левым желудочным лимфатическим узлам, от верхних отделов желудка со стороны малой кривизны и от кардиальной части - к лимфатическим узлам лимфатического кольца кардии, от большой кривизны и нижних отделов желуд­ка - к правым и левым желудочно-сальниковым узлам, а от пилорической части желудка - к пилорическим узлам (надпило-рическим, подпилорическим, запилорическим).

В иннервации желудка (образование желудочного сплете­ния - plexus gastricus) участвуют блуждающие (X пара) и сим­патические нервы. Передний блуждающий ствол разветвляется в передней, а задний - в задней стенке желудка. Симпатические нервы подходят к желудку от чревного сплетения по артериям желудка.